Autres causes

 

Manque de salive

L’halitose peut être un signe de certaines maladies générales sévères. En effet, la sécheresse buccale est un signe retrouvé dans certaines maladies.
Cette sécheresse peut alors entraîner une halitose. Le traitement de ces maladies, peut réduire alors les problèmes d’halitose.

Il est donc important de rechercher diverses pathologies dans le bilan d’une halitose.

Le signe commun de ces maladies que nous détaillerons plus tard, est la xérostomie.
Il s’agit donc d’une sensation de bouche sèche, pâteuse pouvant entraîner la prise fréquente de gorgées d’eau.
Cette xérostomie favorise l’apparition de caries, de stomatites, d’intolérance de prothèse dentaires ou de candidoses (mycoses) buccales.
Des examens peuvent objectiver ce problème ; cela peut aller de la scintigraphie salivaire (indolore) à la sialographie jusqu’à la biopsie des glandes salivaires accessoires, examen plus invasif.

La biopsie est l’examen primordial car elle permet de mesurer l’importance de la destruction des glandes salivaires et de révéler l’existence ou non d’infiltration des glandes par des lymphocytes et plasmocytes (nodules) permettant d’envisager le diagnostic de « syndrome sec » qui est un des signes principaux de maladies générales ( dites « connectivites » ou maladies de système ) pouvant entraîner une sécheresse buccale importante et donc une possible halitose.

La xérostomie peut être associée à un « oeil sec » ou xérophtalmie, avec pour conséquence des kérato-conjonctivites fréquentes. Des examens oculaires (test du rose Bengale, de Schirmer) peuvent objectiver cette sécheresse oculaire.



- La maladie de Gougerot-Sjögren ou syndrome de Gougerot-Sjögren(SGS) primitif, est une des principales maladies responsables de xérostomie et donc parfois d’halitose.
Elle se caractérise principalement par l’existence d’arthralgies (douleurs articulaires), d’arthrites (gonflement inflammatoire d’articulations) souvent non destructrices, et de très divers autres signes.
De nombreux autres symptômes peuvent être retrouvés notamment des signes neurologiques et un syndrome de raynaud, acrosyndrome vasculaire paroxystique favorisé par le froid, évoluant surtout aux mains, en trois phases: décoloration des doigts,cyanose douloureuse puis aspect rouge de la peau des doigts.

Elle s’accompagne de la détection dans le sang d’anticorps particuliers dits facteurs antinucléaires (notamment ECT, anti-SSA, anti-SSB) dont le dosage et l’identification précise peut permettre d’élaborer le diagnostic, bien que n’étant pas totalement spécifique de la maladie. On retrouve également une hypergammaglobulinémie polyclonale caractéristique.

D’autres maladies de type connectivites, peuvent s’accompagner de syndrome sec buccal et oculaire, on parle de syndromes de Gougerot-Sjögren secondaires.

Nous citerons les principales :

- La polyarthrite rhumatoïde, caractérisée par la présence d’arthrites, souvent nombreuses et symétriques, avec risque de destruction articulaire. Des anticorps plus ou moins spécifiques sont associés (facteurs rhumatoïdes, et AC anti-citruline les plus spécifiques).
- Le Lupus érythémateux diffus, qui s’accompagne notamment d’arthrites peu destructrices, de lésions cutanées typiques (souvent au visage), d’atteintes viscérales très diverses et surtout d’anomalies sanguines particulières (anémie, leucopénie (diminution des globules blancs) etc…et/ou de la présence d’anticorps anti-nucléaires comme les anticorps dit anti-DNA.

Autres maladies auto-immunes plus rares :

- La Polymyosite, caractérisée notamment par des douleurs musculaires inflammatoires (myalgies) et une fatigabilité musculaire, avec aussi l’expression d’anti-corps particuliers (Ac anti –JO1, AC anti-PM1). La recherche d’une maladie néoplasique associée est systématique
- La thyroïdite, affection de la thyroïde, entraînant une thyroïde douloureuse et augmentée de volume avec fièvre.
- La cirrhose biliaire primitive, affection hépatique rare, caractérisée par une atteinte des voies biliaires intra-hépatiques.
Etc…. (Sclérodermie, connectivite mixte (Syndrome de Sharp), Anémie de Biermer…Etc…



Docteur Jean-Pierre Kalfon
Médecin Rhumatologue