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Problèmes ORL et halitose
La plupart du temps, pour un patient souffrant de mauvaise haleine , c’est “le parcours du combattant”.
Ces patients ont très souvent déjà consulté leur médecin généraliste. Celui ci les aura adressés à un gastro-entérologue, voire même un pneumologue ( même si l’halitose ayant pour origine une pneumonie est rare), mais il peut exister des infections à germes anaérobies au niveau du larynx. La mauvaise haleine peut avoir pour origine des troubles des voies respiratoires.
Ont-ils pensé à consulter un ORL avant d’envisager des causes buccales ?
L’infection des voies hautes (sinusites aiguës et sinusites chroniques, amygdalites, pharyngites) est du domaine de l’ORL.
Une odeur putride est le signe d’une infection à germes anaérobies (germes qui se développent sans avoir besoin d’oxygène) dont il faut trouver la localisation.. Il est très important de connaître avec précision la localisation du foyer infectieux pour établir le diagnostic et le plan de traitement.
Une infection des sinus, du pharynx, ou de la langue peut être à l’origine de la mauvaise haleine.
L’ORL va examiner le nez, le pharynx et le larynx. Il va également examiner très attentivement les sinus. Il va rechercher une sinusite frontale, sphénoïdale ou ethmoïdale. Les infections existent particulièrement au niveau des sinus maxillaires ( Finkelstein et al, 1989 ; Finkelstein et all, 1994).
La sinusite chronique est une des causes d’halitose.
Les sinus sont des cavités remplies d’air ” encerclées ” par les os de la face. Ils se vident par l’ostium. Leur perméabilité est essentielle à leur bon fonctionnement. Les sinus ne sont pas stériles. Des microorganismes y pénètrent, le mouvement des cils vibratiles de la muqueuse tapissant le sinus évacue les mucosités, empêchant une stagnation et une prolifération bactérienne, lorsqu’il n’y a pas de pathologie particulière.(Brook, 1981)
Lorsque le sinus devient imperméable, les mucosités stagnent, les germes anaérobies se développent, une infection se développe. Lorsqu’il y a obstruction du sinus ethmoïdal (situé au dessus du nez, entre les deux yeux ), l’infection peut passer inaperçue et devenir chronique.
Le patient consulte par hasard. Pour seul symptôme, il a en permanence des sécrétions dans l’arrière gorge, comme s’il était en permanence enrhumé. Il a en permanence des mucosités au fond de la gorge, une langue chargée et une haleine forte..
Seul l’ORL pourra poser un diagnostic différentiel entre une sinusite aiguë et une sinusite chronique : les bactéries sont différentes - dans les sinusites chroniques on retrouvera des staphylocoques et des streptocoques, ainsi que des Bactéroides et des Fusibactéries- tandis que dans les sinusites aiguës, nous retrouvons plutôt des Streptocoques pneumoniae des haemophilus influenzae
Les bactéries présentes dans la sinusite chronique peuvent produire des composés sulfurés volatiles responsables de la mauvaise haleine.
L’ORL va également examiner les amygdales.
Les amygdales peuvent être cryptiques. Dans ces cas là, les cryptes se remplissent de débris divers qui sont retenus dans les cryptes . Le caseum retenu dans les cryptes, forme des concrétions malodorantes. Les amygdales cryptiques peuvent être à l’origine de l’halitose.
De nombreux examens seront prescrits avant d’établir un diagnostic précis et d’établir un plan de traitement
Bibliographie :
Brook I : Aerobic and anaerobic bacterial flora of normal maxillary sinuses
Freche C : Current data and limits of CO2 laser surgery and prospective
Finkelstein Y, Talmi YP, Shabtai A, Strauss M, Zohar Y : Otitis media with effusion as a presenting symptom of chronic sinusitis