Préservez votre santé
Dr Williams JOSSE
Questions pratiques sur le médecin traitant
Sur l’accès au spécialiste :
15 - le médecin traitant pourra-t-il imposer le spécialiste de son choix au patient ?
Non. Le médecin traitant vous dira si vous avez besoin de vous rendre chez un spécialiste, mais c’est vous qui choisirez lequel. La liberté de choix est essentielle.
16 - que se passe-t-il pour les patients atteints de maladie chronique (diabètes, cancer…) ?
Si vous êtes atteint d’une maladie chronique ou une affection de longue durée (ALD), vous pourrez continuer à vous rendre directement chez votre spécialiste. Par exemple, un diabétique n’aura pas besoin de solliciter systématiquement son médecin traitant pour prendre rendez-vous avec son endocrinologue.
17 - que se passe-t-il lorsque l’on est atteint d’une pathologie qui nécessite des visites fréquentes ou annuelles chez un spécialiste ?
Pour un même problème de santé, il n’est pas nécessaire de consulter le médecin traitant puisque ces visites sont prévues dans un protocole de soins. Le spécialiste le tiendra informé et échangera avec lui sur votre cas. Votre médecin traitant pourra vous conseiller un spécialiste mais c’est donc vous au final qui choisirez.
Si par exemple, vous souffrez d’un problème de peau régulier et identifié et que vous avez choisi avec votre médecin traitant votre dermatologue, vous rentrez dans un protocole de soins, cela ne nécessite donc pas de consulter son médecin traitant avant chaque consultation dermatologique.
18 - quels sont les spécialistes que je pourrai consulter en accès direct ?
Les ophtamologues, les gynécologues, les psychiatres pourront être directement consultés sans passer par le médecin traitant.
Les pédiatres sont également d’accès direct puisque les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le médecin traitant.
Les dentistes ne sont pas non plus concernés par le système du médecin traitant.
19 - les délais seront-ils les mêmes selon que l’on aille voir un spécialiste en « accès direct » ou après consultation de son médecin traitant ?
Oui. Les rendez-vous devront être obtenus dans les mêmes délais, quelques soient les patients, c’est inscrit dans la loi. La convention prévoit qu’un conciliateur placé auprès de chaque caisse d’assurance maladie recevra les éventuelles réclamations formulées par les patients à ce sujet.
Sur les tarifs et remboursements :
20 - la première consultation avec le nouveau médecin traitant sera-t-elle moins biens remboursées ?
Non, à chaque fois que vous serez amené à choisir un médecin traitant, la première consultation avec ce médecin sera remboursée comme aujourd’hui c’est-à-dire à 70%.
21 - comment serai-je remboursé selon que je consulte ou non au préalable un médecin traitant ?
Pour tous les actes médicaux réalisés et recommandés par le médecin traitant, dont les consultations, y compris de spécialistes, votre remboursement est de 70%, comme aujourd’hui.
Sans médecin traitant déclaré ou hors parcours de soins coordonnés, les actes médicaux seront moins remboursés.
22 - les tarifs et remboursements changent-ils ?
Quand vous choisissez un médecin traitant, vous rentrez dans un parcours de soins coordonné dont votre médecin traitant est le pivot. Que ce soit pour les consultations de votre médecin traitant ou des spécialistes que vous consulterez dans le cadre de ce parcours de soins vos remboursements ne changent pas (70%).
Le tarif de la consultation du médecin traitant généraliste est fixé à 20 euros. Le tarif est le même si vous n’avez pu consulter votre médecin traitant généraliste, quand vous êtes en déplacement, en cas d’urgence ou si votre médecin traitant est absent.
Sur recommandation de votre médecin traitant, le tarif de consultation du généraliste sera de 22 euros, celui des spécialistes à 27 euros.
23 - quel est le dépassement maximum autorisé par un spécialiste en secteur 1, pour une consultation qui n’a pas été demandée par le médecin traitant ?
Le dépassement est une possibilité qui reste plafonné à 32 euros.
24 - et que se passe-t-il dans le cas d’un spécialiste en secteur 2 ?
Pour le parcours non coordonné, c’est-à-dire sans médecin traitant, les honoraires sont libres, il n’y a pas de changement.
En revanche, pour le parcours de soins coordonné, c’est-à-dire avec médecin traitant, le spécialiste de secteur 2 peut choisir de pratiquer les tarifs conventionnés, auquel cas l’assurance maladie prendra en charge une partie de ces cotisations sociales.