Maladies systémiques, parodontopathies et mauvaise haleine

Dans 15% des cas la mauvaise haleine n’a pas une origine buccale. Il faut rechercher des causes générales, comme une insuffisance rénale, un diabète ou bien une insuffisance hépatique.

• L’insuffisance rénale
Il faut distinguer l’insuffisance rénale aiguë de l’insuffisance rénale chronique.
Dans le premier cas, il y a une perte rapide d’une ou de toutes les fonctions rénales, avec une élévation brutale du taux d’urée et de créatinine* dans le sang.
L’urée provient de la destruction des protéines et s’élimine normalement par le rein. Lorsque le rein ne fonctionne pas, elle augmente.
La plupart du temps, l’insuffisance rénale aiguë est réversible, se soigne bien sans laisser trop de séquelles.
L’insuffisance rénale chronique, par contre, s’installe progressivement et crée une diminution prolongée et définitive de la fonction rénale car la filtration glomérulaire** diminue.

Les manifestations buccales de l’insuffisance chronique sont nombreuses :
- Sécheresse buccale et hyposialie
- Halitose importante, due à une importante concentration salivaire d’urée et à sa dégradation en ammoniaque par les uréases salivaires.
- On note des saignements de gencives, des parodontites chroniques avec alvéolyses et mobilités dentaires.

* Créatinine : elle provient de la créatine phosphate. Filtrée par le rein, sa concentration augmente dans le sang si son élimination en est perturbée. La créatinine se dose et permet donc de vérifier le bon fonctionnement des reins.
** Le rein est composé de néphrons ; chaque néphron est lui-même constitué de 2 parties, le glomérule et le tube urinifère. C’est au niveau du glomérule que s’effectue la filtration.

• Le diabète
Le diabète est caractérisé, dans la majorité des cas, par une altération de la sécrétion d’insuline et par une insulino-résistance des tissus avec pour conséquence une hyperglycémie.
L’énergie provient de la dégradation des sucres et des graisses de réserve.
Normalement, pour nourrir les cellules, l’organisme utilise les sucres présents dans le sang. Les sucres sont ” le carburant normal “, ils ne produisent aucun déchet.
L’insuline est nécessaire pour faire entrer le glucose du sang dans les cellules. Lorsqu’il y a un disfonctionnement, le glucose reste dans le sang, il n’est plus disponible. L’organisme utilise alors un autre carburant, les acides gras. Ceux-ci produisent par contre des déchets, les corps cétoniques ( l’acétone), qui augmentent l’acidité de l’organisme.
Le corps essaie alors de se débarrasser de l’acétone qui se trouve dans le sang et les urines du diabétique.
L’ acidose et l’hyperglycémie fabriquent des corps cétoniques volatils qui ont une odeur bien particulière.

Le diabète modifie le milieu buccal et la salive :
- L’haleine du diabétique est forte et particulière : c’est une odeur fruitée, donnée par l’acétone qui s’élimine par voie respiratoire. On note aussi une sécheresse buccale.
- Le diabète diminue les défenses immunitaires On trouve beaucoup de malades souffrant de gingivites, de parodontites. Les pertes osseuses sont limitées ou généralisées.

• L’insuffisance hépatique
C’est l’incapacité du foie à remplir sa fonction d’élimination de certains déchets, mais aussi son incapacité à synthétiser les substances biologiques indispensables à l’organisme. L’haleine de l’insuffisant hépatique est particulièrement forte.

On parle de Fetor hepaticus, qui s’apparente à une odeur ” d’œuf pourri “, de moisi.
C’est dû à une production de mercaptan*, qui se développent au niveau gastro-intestinal.

* mercaptan : voir article salive, langue, bactéries et mauvaise haleine.

Tous les individus atteints de ces maladies doivent avoir une hygiène bucco-dentaire encore plus rigoureuse que l’ensemble de la population. Ils ont une très grande susceptibilité à la maladie parodontale.
L’association entre diabète sucré et parodontite a été établie. Les lésions buccales lors d’une insuffisance rénale ont également été démontrées.
Il est également reconnu que les bactéries responsables de la mauvaise haleine se retrouvent aussi dans la maladie parodontale.

La santé bucco-dentaire est une composante intégrante de la santé générale. Il est clair que les maladies bucco-dentaires et en particulier les formes modérées et sévères de maladies parodontales peuvent avoir une influence considérable sur les maladies systémiques et l’état de santé général,(Le chirurgien- dentiste de France, n°1166/1167).

Il est fortement conseillé a tous ces malades de consulter très régulièrement leur chirurgien dentiste qui pourra dépister et traiter les lésions dès leur apparition.

Les différents sujets seront repris ultérieurement par des spécialistes du diabète et des maladies rénales.