L’HERPES LABIAL Ou HSV1 ou bouton de fièvre

Protégez-vous de l’herpès labial :

• Traitement
Pour être idéal un traitement doit toucher sa cible en détruisant le moins possible les tissus qui l’entourent. Les traitements antiherpètiques réalisent cet objectif, leur spécificité provenant de leur action par l’intermédiaire de systèmes enzymatiques propres au virus . La contre partie de cette spécificité est qu’ils n’atteignent pas les virus latents, ces systèmes enzymatiques n’intervenant qu’en phase de réplication virale. L’aciclovir, développé à partir de 1978, a été le premier antiviral efficace et facile d’emploi (pratiquement pas de problème de tolérance). Malgré des progrès réalisés depuis, d’une part, l’arrivée de nouveaux analogues nucléosidiques qui offrent une diversification dans les modes d’action, et d’autre part, la mise au point de prodrogues de biodisponibilité supérieure, le traitement éradiquant totalement l’herpès et ainsi l’épidémie à laquelle nous assistons, n’a pas encore vu le jour. La vaccination antiherpétique, à condition de parvenir à créer le vaccin efficace, reste-t-elle le seul espoir d’atteindre le but ?
Posologies et formes d’administration sont différentes selon : l’âge, la localisation de la primo-infection herpétique, l’état des défenses immunitaires.

• L’évolution
Si la primo-infection est vue dans les premiers jours, il faut effectivement prescrire un traitement antiviral le plus précoce possible afin de diminuer la charge virale, afin de diminuer la destruction tissulaire secondaire à la réplication virale intra cellulaire, afin de limiter le pouls de virus latents qui auront le temps de se réfugier dans les ganglions neurologiques voisins ; afin de diminuer l’inconfort et ses douleurs, afin de raccourcir l’évolution, afin d’éviter une éventuelle dissémination cutanéoviscérale. Cependant les détracteurs de ce traitement systématique objectent qu’il diminuerait la fabrication des défenses antiherpétiques spécifiques et ainsi favoriseraient des rechutes cliniquement plus agressives.
Pour une infection récurrente, dans la majorité des cas un traitement local suffit : éventuellement par une crème antivirale si elle est appliquée dès la perception des prodromes et répétée 5 à 6 fois par jours pendant 3 à 4 jours ; ou sinon un antiseptique courant assure l’assèchement des vésicules déjà formées.
Lorsque les récurrences sont fréquentes (plus de 6 par an) au niveau labial, un traitement continu peut-être instauré.

• Conseils de prévention
En cas de primo-infection herpétique : le risque de dissémination est important, souvent en rapport avec un certain degré d’immunodépression, un virus paticulièrement agressif ou une dermatose préexistante. Le risque d’auto-inoculation est relié, lui, au transfert du virus, par l’intermédiaire des doigts à d’autres sites cutanés : oculaire, génital, narinaire, digital…Les conseils de désinfection et d’hygiène doivent donc être dispensés, pas faciles à faire comprendre à un petit enfant qui suce son pouce ! Comme il paraît inhumain de lui attacher les mains, le soin de réduire la multiplication virale le plus vite possible est confié au traitement.En cas d’herpès récurrent labial : qu’il soit clinique ou symptomatique, le risque d’auto-inoculation est quasiment nul, sauf en cas d’immunodépression. Il sera rappelé aux porteurs de lentilles oculaires de ne pas humecter au moyen de leur salive. Le risque pour l’entourage est en revanche important. Il sera donc conseillé : d’éviter d’embrasser qui que ce soit, et surtout un nouveau-né, un enfant de moins d’un an, un sujet fragile, d’éviter de postillonner sur ces mêmes sujets fragiles, même en l’absence de lésions cliniques visibles, lorsque le prodromes habituels sont ressentis ou les circonstances habituelles de poussées. Le port de masque en papier est indispensable lorsque des soins doivent être donnés à des sujets fragilisés, d’éviter les rapports oro-génitaux dans ces périodes de risque d’excrétion virale. Rappelons que la durée de contagiosité varie de 1.5 jour (excrétions pures), 2.4 jours (récurrence) à 11 jours (primo-infection herpétique), prolongée en cas d’immunosuppression. La couverture par aciclovir est rarement proposée pour des rechutes labiales, celles-ci étant relativement peu fréquentes : 2.4 en moyenne par personne et par an. Elle n’évite pas totalement l’excrétion virale, souvent buccale (salive) ; toute fois, nous la proposons lorsque les récurrences surviennent très souvent esthétiquement et socialement dérangeantes.